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关于“卵巢肿瘤的临床表现-2021年临床助理医师考试女性生殖系统考点/考题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的各位考生都在学习,为方便大家掌握,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

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卵巢肿瘤的临床表现、辅助检查与治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】卵巢肿瘤的临床表现、辅助检查与治疗

1.卵巢肿瘤的临床表现

①盆腔肿块;②腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状;③腹水。

2.卵巢肿瘤的并发症

①蒂扭转——最常见:成熟畸胎瘤最常见,妇科常见急腹症。

典型症状:卵巢肿物病史+体位改变+突发一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大,压痛,尤以瘤蒂部压痛明显。

※处理:急诊开腹探查

②破裂;③感染;④恶变。

3.卵巢肿瘤的辅助检查

(1)影像学检查——B超是最常用的辅助检查。

(2)肿瘤标志物CA125(上皮性卵巢癌)、AFP(内胚窦瘤)、hCG(原发性卵巢绒癌)、雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、睾酮(睾丸母细胞瘤)升高对诊断及病情监测有价值。

(3)腹腔镜——能够了解患者盆、腹腔内病变的范围和程度。

(4)细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ、Ⅱ期患者确定分期有意义,若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。

4.治疗

(1)手术:

◇良性肿瘤:一经确诊,即应手术治疗;

◇交界性肿瘤:建议全面分期手术,年轻患者可行保留生育功能的手术治疗;除期别晚、广泛种植或有浸润性种植者需化疗外,一般不主张化疗。

◇恶性肿瘤:治疗原则是手术为主,加用放、化疗的综合治疗。

(2)化疗:

①卵巢上皮性癌对化疗较敏感,多采用以铂类为主的联合化疗:

TC(紫杉醇+卡铂);TP(紫杉醇+顺铂);PC(顺铂+环磷酰胺)。

②恶性生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤常用化疗方案:BEP(博来霉素+依托泊苷+顺铂)。

(3)放疗:无性细胞瘤对放疗最敏感,颗粒细胞瘤中度敏感。但由于无性细胞瘤患者多年轻有生育要求,放疗已较少应用,仅作为手术和化疗的辅助治疗。放疗对于卵巢上皮癌的治疗价值尚有争议。

【进阶攻略】

通过近几年的考试和目前临床发病情况看,卵巢肿瘤的出题率正在逐渐增加,尤其是本知识点涉及的内容,以上总结内容均需全部理解和掌握。所有题型均可见。

【易错易混辨析】

浆膜下子宫肌瘤与卵巢实性肿瘤两者均为实性肿物。如果肌瘤在子宫的一侧,尤其带蒂浆膜下肌瘤有时鉴别困难,须借B超检查协助。卵巢恶性肿瘤也为实性肿块,与子宫牢固粘在一起融成一个团块时,虽属子宫外在肿块但与之不能分开,有时被误诊为子宫肌瘤。年龄是一个重要的线索,肌瘤多见于中年妇女,有月经不调,而卵巢癌多见于老年妇女。若患者为绝经后妇女首先要考虑为卵巢恶性肿瘤。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.晚期卵巢癌的首选治疗方法是

A.肿瘤切除术

B.肿瘤细胞减灭术+化学治疗

C.激素治疗

D.化学治疗

E.放射治疗

二、A2型选择题

1.52岁妇女,绝经6年,阴道淋漓流血10天。查右附件区扪及手拳大肿物,阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢

A.纤维瘤

B.浆液性囊腺瘤

C.良性囊性畸胎瘤

D.黏液性囊腺瘤

E.卵泡膜细胞瘤

2.女,20岁,突发下腹部疼痛伴恶心、呕吐8小时,查体:子宫前倾,正常大小,右侧附件区可触及一8cm×7cm×5cm囊实性包块,边界清楚,触痛明显,最可能的诊断是

A.卵巢肿瘤蒂扭转

B.急性阑尾炎

C.卵巢黄体破损

D.输卵管妊娠破裂

E.浆膜下子宫肿瘤

三、B型选择题

A.顺铂+博来霉素+依托泊苷

B.顺铂+拓扑替康

C.卡铂+紫杉醇

D.卡铂+吉西他滨

E.顺铂+阿霉素

1.上皮性卵巢癌的治疗首选

2.卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗首选

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】卵巢癌治疗原则手术为主,加用化疗、放疗的综合治疗。早期采用手术治疗,晚期主要是肿瘤细胞减灭术+化学治疗。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】根据该患者表现绝经后阴道流血,右附件区扪及手拳大肿物,考虑可能为卵巢肿瘤;又阴道脱落细胞提示受雌激素高度影响,考虑可能为卵泡膜细胞瘤,该肿瘤为内分泌肿瘤,产生较高水平的雌激素。

2.A

【答案解析】卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症,扭转常见于肿瘤蒂长、瘤体中等大、活动度良好、重心偏于一侧的卵巢肿瘤。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐,重者休克。

三、B型选择题

1.C

2.A

【答案解析】

上皮性卵巢癌的治疗首选卡铂+紫杉醇。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗首选顺铂+博来霉素+依托泊苷。

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