临床助理医师

关于“子宫肌瘤的分类与临床表现-2021年临床助理医师考试女性生殖系统考点/考题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的各位考生都在学习,为方便大家掌握,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

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子宫肌瘤

【考频指数】★★

【考点精讲】子宫肌瘤

1.分类:肌壁间肌瘤(最常见);浆膜下肌瘤;黏膜下肌瘤。

2.临床表现——主要取决于肌瘤与肌壁的关系。主要表现为:

★症状:

(1)月经改变:是子宫肌瘤最常见的症状,多见于较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表现为经量增多、经期延长、不规则阴道流血,严重可致贫血。

(2)下腹部包块:当子宫增大超过12周妊娠大小时,于下腹正中可触及不规则质硬包块。

(3)白带增多:黏膜下肌瘤合并感染可致脓血性白带。

(4)疼痛:肌瘤一般不引起疼痛。

★体征:

肌壁间肌瘤→妇科检查子宫增大、表面不规则、单个或多个结节状突起;

浆膜下肌瘤→质硬、球状块物、有蒂;

黏膜下肌瘤→子宫均匀增大、宫口可开、可脱出。

3.诊断

病史+症状+体征多无困难;

无症状小肌瘤可借助辅助检查:

B超(明确肌瘤的类型);

宫腔镜、腹腔镜、MRI等。

4.处理

(1)随访观察——肌瘤小且无症状,每3——6个月随访一次。

(2)药物治疗——症状不明显,近绝经年龄及不能耐受手术者。也可用于术前减少肌瘤体积。①米非司酮;②促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)皮下埋植。

(3)手术治疗——适用于①继发性贫血经保守治疗无效,特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者;②出现膀胱和(或)直肠压迫症状;③肌瘤生长迅速,疑恶变者;④肌瘤致反复流产和不孕;⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者;

肌瘤切除术——黏膜下肌瘤可经阴道切除,浆膜下肌瘤可作经腹切除术。

子宫切除术——肌瘤较大,症状明显,经药物治疗无效,不需保留生育功能,或疑有恶变者可行子宫切除术。

【移动班讲座】

子宫肌瘤

【进阶攻略】

近几年考核的主要知识点为子宫肌瘤症状的轻重与什么有关,其他内容考核较少,多为A1、A2型题。

【易错易混辨析】

子宫肌瘤症状的轻重与子宫肌瘤与肌壁的关系有关。常常容易选择为与生长部位有关。子宫肌瘤也可以做全子宫切除。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.月经量多或经期延长但周期基本正常,应首先考虑

A.子宫内膜癌

B.子宫颈癌

C.子宫肌瘤

D.无排卵性功能失调性子宫出血

E.宫颈息肉

2.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是

A.玻璃样变

B.囊性变

C.红色变

D.肉瘤变

E.钙化

二、A2型选择题

1.产褥妇,现产后3天,出现急性腹痛伴发热2天,腹部包块增大,曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是

A.产褥感染

B.子宫肌瘤囊性变

C.子宫肌瘤玻璃样变

D.子宫肌瘤红色变

E.子宫肌瘤恶性变

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】子宫肌瘤最常见的症状为月经的改变,可有周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等,根据题中所述,故应首先考虑子宫肌瘤,选C。

2.C

【答案解析】子宫肌瘤并发症有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化,其中红色变多见于妊娠期和产褥期,故选C。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】因患者有子宫肌瘤史,产褥期间出现急性腹痛、发热、腹部包块增大,此为肌瘤红色变的典型表现,故选D。

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