临床助理医师

关于“葡萄胎的分类与病理学特点-2021年临床助理医师考试女性生殖系统考点/考题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的各位考生都在学习,为方便大家掌握,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

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葡萄胎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】葡萄胎

1.葡萄胎定义:妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而得名,亦称水泡样胎块。

2.葡萄胎分类:

完全性葡萄胎:水泡状胎块充满整个宫腔;

不完全性葡萄胎:水泡+胎儿遗迹。

3.葡萄胎病理学特点

(1)完全性葡萄胎

1)巨检:水泡状物形似葡萄。无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。

2)镜检:①可确认的胚胎和胎儿组织缺失;②绒毛间质高度水肿;③弥漫性滋养细胞增生;④种植部位滋养细胞呈弥漫性和显著的特异性。

(2)部分性葡萄胎

1)巨检:部分绒毛呈水泡状,仍保留部分正常绒毛,伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。

2)镜检:①有胚胎和胎儿组织存在;②绒毛大小及其水肿程度明显不一,③局限性滋养细胞增生;④绒毛显著的扇贝样轮廓,间质内可见滋养细胞包涵体;⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

4.临床表现——停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软。

5.葡萄胎诊断——临床表现+辅助检查

(1)hCG滴度:往往高于相应孕周的正常值;

(2)B型超声:子宫明显大于相应孕周,无妊娠囊,或无胎体及胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”。

6.葡萄胎处理——清宫

(1)清宫:一般选用吸宫术,子宫大于12孕周或一次刮净有困难时,可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。

(2)卵巢黄素化囊肿——一般不需处理。

(3)预防性化疗。

(4)子宫切除术:对于有高危因素、近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术,保留双侧卵巢。

7.预后及随访

时间:二年。

随访:清宫→hCG正常(每周一次)——“hCG约9周转阴,最晚不超过14周,否则考虑滋养细胞肿瘤”。

自然转归:半年内复发→侵蚀性葡萄胎;

一年后复发→绒毛膜癌;

半年——一年内复发→两种都有可能。

【进阶攻略】

考点主要集中在葡萄胎的临床表现方面,其次是治疗,与其他疾病相比,本知识点的预后及随访是考核的重点。葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的基础,熟练掌握了此知识点,对后续与妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别有着重要意义。所有题型均可以涉及。

【易错易混辨析】

葡萄胎不属于妊娠滋养细胞肿瘤,这点需要特别注意。另外,子宫切除只能预防侵入子宫肌层,不能预防远处转移,所以不作为常规推荐。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.葡萄胎患者清宫后最想的避孕方法是

A.长效口服避孕药

B.短效口服避孕药

C.放置宫内节器

D.阴茎套

E.避孕针

二、A2型选择题

1.患者,女,26岁,G1P0,因患葡萄胎住院治疗50天,经清宫后行各项必要化验,均在正常范围,出院,出院后下一步处理是

A.出现异常情况再随诊

B.定期做阴道细胞涂片检查

C.定期复查血hCG

D.定期做胸部X线片检查

E.出院后休息半年可再继续妊娠

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】阴茎套为葡萄胎患者清宫后较好的避孕方法,故选D。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定,直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次,以后每2周1次持续3个月,再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠,可每半年1次,共随访2年。

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