临床助理医师

关于“妊娠滋养细胞肿瘤-2021年临床助理医师考试女性生殖系统考点/考题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的各位考生都在学习,为方便大家掌握,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

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妊娠滋养细胞肿瘤

【考频指数】★★★★

【考点精讲】妊娠滋养细胞肿瘤

1.侵蚀性葡萄胎

(1)定义:多在葡萄胎清除后6个月内发生,镜下有绒毛结构,滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。绒毛结构,是与绒癌区别的依据。

(2)诊断

病史及临床表现——葡萄胎排空术后半年出现原发灶表现和转移灶症状;

hCG连续测定——葡萄胎术后①血β-hCG测定4次呈平台状态(±10%),并持续3周或更长时间;②血β-hCG测定3次升高(>10%),并持续2周或更长时间;③血β-hCG水平持续异常达6个月或更长时间;

B超——子宫肌层内“蜂窝状”阴影。

确诊——切片可见绒毛结构或绒毛退变痕迹。

2.绒癌:约50%继发于葡萄胎,唯一化疗可治愈的癌症。

(1)病理:滋养细胞成堆地侵入子宫肌层,血管或其他组织,组织出血坏死。

(2)临床表现:阴道流血、卵巢黄素化囊肿、腹痛、转移灶表现、盆腔肿块。

(3)诊断

病史——足月产、流产、异位妊娠后,hCG 4周以上仍持续高水平,或一度下降后又上升;葡萄胎术后一年以上hCG又升高。

症状、体征;

辅助检查——胸部X线摄片→肺转移;

超声检查→子宫原发病灶、盆腔转移;

CT、磁共振检查→较小病灶的肺转移,肝、脑转移。

(4)转移灶表现:血行转移为主,常见为肺,其次为阴道、盆腔、肝、脑等。

3.妊娠滋养细胞肿瘤治疗——原则为化疗为主、手术为辅。

化疗——低危患者首选单药化疗,高危患者首选以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案或EMA-CO方案。

◇疗效判定:每疗程结束18日内,血β-hCG下降至少一个对数为有效;

◇停药指征:症状体征消失,β-hCG每周一次连续3次正常,再巩固2——3疗程方可停药。

随访5年无复发者为治愈。

【进阶攻略】

要求同学们能对于该知识点与上一个知识点的鉴别熟练掌握,属于女性生殖系统每年必考点,对于其转移灶表现也需关注。所有题型均可涉及。

【易错易混辨析】

绒癌没有绒毛,这是最容易混淆的内容。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.应用抗癌药物疗效最佳的是

A.原发性卵巢癌

B.卵巢转移癌

C.子宫颈癌

D.子宫内膜癌

E.绒毛膜癌

二、A2型选择题

1.28岁经产妇,人工流产术后半年,术后断续阴道流血,量不多,术后一直避孕。尿妊娠试验阳性,查子宫鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A.吸宫不全

B.葡萄胎

C.侵蚀性葡萄胎

D.绒毛膜癌

E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

2.女,25岁,葡萄胎清宫术后13个月,阴道流血2周,妇科检查:阴道口处见一直径2m紫蓝色结节,子宫稍大,质软,双侧附件正常。胸部X线片未见异常。尿妊娠试验(+)。阴道病灶组织病理检查见成对高度增生滋养细胞,无绒毛结构,最有可能的诊断

A.绒毛膜癌

B.子宫内膜异位症

C.葡萄胎

D.侵蚀性葡萄胎

E.阴道癌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】绒毛膜癌对化疗敏感,抗癌药物治疗效果佳,故选E。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】根据该患者表现人工流产术后出现阴道流血,胸片见两肺有棉絮团影,考虑为绒毛膜癌;葡萄胎无转移灶存在;侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除6个月以内,故选D。

2.A

【答案解析】根据该患者清宫术后1年阴道流血,考虑为绒毛膜癌;葡萄胎无转移灶存在;侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除6个月以内,故选A。

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