临床助理医师

关于“闭经的诊断与治疗-2021年临床助理医师考试女性生殖系统考点/考题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的各位考生都在学习,为方便大家掌握,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

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闭经的诊断

【考频指数】★★

【考点精讲】闭经的诊断

1.闭经的诊断

药物撤退试验:用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。

孕激素试验:出现撤药性出血(阳性反应),提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响,为Ⅰ度闭经。若无撤药性出血(阴性反应),应进一步行雌、孕激素序贯试验。

雌、孕激素序贯试验:适用于孕激素试验阴性的闭经患者。每日服戊酸雌二醇1——2mg,连续20日,最后5日加用甲羟孕酮,每日口服10mg,用药后3——7天发生撤药性出血为阳性,为Ⅱ度闭经。

2.闭经的治疗方法有:①全身治疗;②内分泌治疗,明确病变环节及病因后,给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗其过多,达到治疗目的;③手术治疗,主要是针对生殖道畸形、Asherman综合征、肿瘤等,手术处理让其恢复正常。④辅助生殖技术。

【进阶攻略】

闭经只是一种症状,诊断时必须首先寻找病因,然后再明确是何种疾病所引起。掌握了上一个知识点,对本知识点的药物撤退试验再进一步了解,才能更轻松的做题。多见于A1、A2型题。

【易错易混辨析】

1.孕激素撤退实验:阳性→Ⅰ度闭经;阴性→雌孕激素续贯。2.雌孕激素序贯实验:阴性→子宫性闭经;阳性→Ⅱ度闭经。3.FSH测定:增高→卵巢性闭经;降低→垂体兴奋试验。4.垂体兴奋实验:无反应→垂体性闭经;有反应→下丘脑性。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是

A.子宫输卵管碘油造影

B.阴道涂片

C.孕激素试验

D.雌激素试验

E.诊断刮宫

二、A2型选择题

1.36岁已婚妇女,闭经8个月。查子宫稍小。肌内注射黄体酮20mg连用3日,未见撤药性流血,再给予己烯雌酚1mg连服20日,后5天加用安宫黄体酮10mg,出现撤药性流血。本例应诊断为

A.子宫性闭经

B.第一度闭经

C.第二度闭经

D.垂体性闭经

E.下丘脑性闭经

2.20岁未婚女性,初潮14岁,近3年月经周期规律,一年前经量逐渐减少,半年前闭经,基础体温呈双相型曲线。本例最可能的疾病是

A.子宫颈管狭窄

B.子宫发不良

C.子宫内膜结核

D.卵巢睾丸母细胞瘤

E.垂体功能低下

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】闭经的诊断方式:

药物撤退试验:用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。

孕激素试验:出现撤药性出血(阳性反应),提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响,为Ⅰ度闭经。若无撤药性出血(阴性反应),应进一步行雌、孕激素序贯试验。

雌、孕激素序贯试验:适用于孕激素试验阴性的闭经患者。每日服戊酸雌二醇1——2mg,连续20日,最后5日加用甲羟孕酮,每日口服10mg,用药后3——7天发生撤药性出血为阳性,为Ⅱ度闭经。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】孕激素试验方法为每日肌内注射黄体酮20mg,或口服甲羟孕酮,每日10——20mg,连用5日。若停药后3——7日出现撤退性出血,为阳性反应,属Ⅰ度闭经。如孕激素试验无撤退性出血,则为阴性反应,应进一步做雌、孕激素序贯试验,患者每日服戊酸雌二醇1——2mg或结合雌激素1.25mg,连服20日。最后5日加用甲羟孕酮,每日10mg,停药后3——7日发生撤退性出血为阳性,属Ⅱ度闭经,提示闭经原因不在子宫。

2.C

【答案解析】生殖器结核患者可有原发不孕、月经稀少或闭经,根据该女表现经量减少,半年前闭经,考虑可能为生殖器结核,故选C。

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